AC-gewricht: artrose & letsel

Pijn bovenop de schouder — oorzaak, instabiliteit en regeneratieve behandeling met prolotherapie en hoge-dosis PRP

Praktijk Dokter Mulder | Dokter Björn Mulder | Rotterdam & Dordrecht

▶  Het acromioclaviculaire (AC-)gewricht is het kleine gewricht bovenop de schouder, waar het sleutelbeen op het schouderdak (acromion) aansluit. Artrose of een letsel van dit gewricht is een veelvoorkomende — en vaak over het hoofd geziene — oorzaak van schouderpijn. Bij Praktijk Dokter Mulder behandelen wij het AC-gewricht met een corticosteroïdinjectie als kortdurende brug, prolotherapie om de stabiliserende ligamenten te verstevigen bij instabiliteit, en hoge-dosis PRP als regeneratieve behandeling. Geen verwijsbrief nodig.

HERKENT U DIT?

De pijn zit precies bovenop, aan de voorzijde van uw schouder — op het kleine, voelbare knobbeltje waar het sleutelbeen eindigt. Het begon misschien na een val op de schouder. Of het sloop er sluipend in na maanden zwaar trainen: het klassieke voorbeeld is de jonge sporter die met bankdrukken steeds opnieuw het AC-gewricht belast.

U kunt niet meer op die schouder liggen. De arm over de borst brengen — een hand geven, een veiligheidsgordel pakken, slapen op de zij — doet pijn, want juist die beweging zet het gewricht onder spanning. Boven het hoofd werken is een opgave. En omdat het gewricht vlak onder de huid ligt, ziet en voelt u vaak een zwelling of een bultje bovenop de schouder.

Een ontstekingsremmende injectie heeft het misschien een paar weken dragelijk gemaakt, maar de klacht kwam terug. Onbehandeld kan AC-pijn jaren na de oorspronkelijke overbelasting nog aanwezig blijven. Bij Praktijk Dokter Mulder pakken wij de oorzaak aan: niet alleen de ontsteking dempen, maar de stabiliteit en het weefsel van het gewricht herstellen.

ANATOMIE & PATHOFYSIOLOGIE

Het AC-gewricht — klein gewricht, grote invloed op de schouder

▶  Het acromion is het deel van het schouderblad dat als het dak van het schoudergewricht werkt. Het schouderblad scharniert via het AC-gewricht met het sleutelbeen aan de voorzijde van de schouder. Het is een klein gewricht met een kraakbeenschijfje (discus) ertussen, dat op spanning komt te staan bij liggen op de schouder en bij het bewegen van de arm over de borst. Twee problemen overheersen: artrose (slijtage van het gewricht) en letsel met instabiliteit (verrekte of gescheurde ligamenten).

De anatomie in het kort

• Het gewricht zelf: een klein synoviaal gewricht tussen het uiteinde van het sleutelbeen (clavicula) en het acromion, met een fibrocartilagineuze discus die de krachten verdeelt.
• De stabilisatoren: de AC-ligamenten (rondom het gewricht) en de sterke coracoclaviculaire (CC-)ligamenten houden het sleutelbeen op zijn plaats. Beschadiging hiervan leidt tot instabiliteit.
• De ligging: het gewricht ligt vlak onder de huid — daardoor is een zwelling of bultje goed zichtbaar en voelbaar, en is de drukpijn nauwkeurig te lokaliseren.

Twee oorzaken: overbelasting en trauma

Klachten van het AC-gewricht ontstaan vrijwel altijd op één van twee manieren:

• Zwaar of herhaald gebruik: krachttraining (met name bankdrukken en dips), werken met de armen boven het hoofd en contactsporten belasten het gewricht herhaaldelijk. Bij jonge gewichtheffers kan dit leiden tot distale clavicula-osteolyse — botafbraak aan het uiteinde van het sleutelbeen door herhaald microtrauma.
• Trauma: een val op de schouder of een directe klap kan de AC- en CC-ligamenten verrekken of scheuren (een “schouderseparatie”). Afhankelijk van de ernst (Rockwood-classificatie) ontstaat instabiliteit, soms met een zichtbare verhoging van het sleutelbeen.

De pathofysiologie: van overbelasting naar pijn

• Discus- en kraakbeenslijtage: herhaalde compressie en wrijving slijten de discus en het gewrichtskraakbeen; het gewricht wordt pijnlijk en kan osteofyten (botuitsteeksels) vormen — het beeld van AC-artrose.
• Ligamentaire laxiteit: verrekte of gescheurde AC/CC-ligamenten geven instabiliteit. Het sleutelbeen beweegt abnormaal ten opzichte van het acromion, wat een pijnlijke micro-instabiliteit onderhoudt — herkenbaar aan het pianotoets-fenomeen.
• Distale clavicula-osteolyse: bij aanhoudende drukbelasting (bankdrukken) reageert het bot aan het uiteinde van het sleutelbeen met resorptie en oedeem — een pijnlijke, vaak miskende oorzaak bij jonge, actieve sporters.
• Persisterende pijn: doordat het kraakbeen avasculair is en de ligamenten slecht doorbloed zijn, herstelt het gewricht zonder gerichte prikkel onvoldoende; de pijn kan jaren aanhouden.

ℹ  Beeldvorming ≠ pijn: Volgens een review in J Ultrasound (Precerutti et al., 2020) is AC-artrose op beeldvorming zeer frequent, zeker bij ouderen, maar correleert dit beeld matig met de klachten. De kernvraag is niet óf er slijtage zichtbaar is, maar of het AC-gewricht de bron van de pijn is. Een gerichte diagnostische verdovingsinjectie in het gewricht is daarbij vaak doorslaggevend.

SYMPTOMEN

Klachten van AC-gewricht artrose en letsel

▶  Typisch is pijn bovenop en vóór de schouder, precies op het AC-gewricht. De pijn verergert wanneer de arm over de borst wordt gebracht, omdat die beweging het gewricht op spanning zet. Liggen op de schouder is pijnlijk, en werken boven het hoofd geeft klachten. Omdat het gewricht vlak onder de huid ligt, is een zwelling of bultje bovenop de schouder vaak zichtbaar en voelbaar.

• Pijn bovenop/vóór de schouder: scherp gelokaliseerd op het AC-gewricht; drukpijnlijk bij aanraken.
• Pijn bij de arm over de borst: cross-body bewegingen (een hand geven, gordel pakken) zetten het gewricht op spanning.
• Niet op de schouder kunnen liggen: directe druk op het gewricht verstoort de nachtrust.
• Pijn bij werken boven het hoofd: reiken, schilderen, persen — belasten het gewricht.
• Zichtbare/voelbare zwelling: een bultje of verhoging bovenop de schouder, met name na een letsel.
• Instabiliteitsgevoel: bij ligamentaire schade een “loss” of klikkend gevoel; soms een beweegbaar sleutelbeen (pianotoets-fenomeen).

⚠  Wanneer eerst een (chirurgisch) consult? Bij een ernstig acuut letsel met een duidelijk verhoogd, beweeglijk sleutelbeen en een grote bult (hoog-gradige AC-luxatie, Rockwood IV–VI) is een orthopedische beoordeling nodig. Ook bij een directe val met hevige pijn, vervorming of verdenking op een fractuur is eerst nadere diagnostiek aangewezen. Regeneratieve injectiebehandeling is bedoeld voor artrose, milde tot matige instabiliteit en overbelastingsletsels — niet als vervanging van chirurgische stabilisatie bij ernstige ontwrichting.

DIAGNOSE

Hoe stellen wij de diagnose?

▶  De diagnose is primair klinisch: nauwkeurige drukpijn precies op het AC-gewricht, gecombineerd met een positieve cross-body adductietest (de arm over de borst). Echografie maakt het gewricht, de discus, eventuele instabiliteit en zwelling zichtbaar en geleidt de injectie. Een diagnostische verdovingsinjectie in het gewricht bevestigt of het AC-gewricht werkelijk de bron van de pijn is. Een röntgenfoto toont de mate van artrose of de ernst van een letsel.

Bij het eerste consult voeren wij systematisch uit:

• Palpatie AC-gewricht: drukpijn precies op het gewricht — door de oppervlakkige ligging nauwkeurig te lokaliseren.
• Cross-body adductietest: de arm over de borst brengen provoceert de AC-pijn (scarf-test).
• Stabiliteitsbeoordeling: controle op het pianotoets-fenomeen en abnormale beweeglijkheid van het sleutelbeen bij verdenking op instabiliteit.
• Echografie: visualisatie van gewrichtsspleet, discus, kapselzwelling en dynamische instabiliteit; tevens directe voorbereiding voor de echogeleide injectie.
• Diagnostische verdovingsinjectie: verlichting na een lokale verdoving in het gewricht bevestigt het AC-gewricht als bron (Buttaci et al., 2004; Precerutti et al., 2020).
• Differentiaaldiagnose: rotatorcuff-pathologie, subacromiaal impingement, frozen shoulder en cervicale uitstralingspijn.

BEHANDELING

Hoe behandelen wij het AC-gewricht bij Praktijk Dokter Mulder?

De behandeling hangt af van het probleem: een geïrriteerd artrotisch gewricht, een instabiel gewricht door ligamentschade, of een overbelastingsletsel. Wij werken met drie complementaire behandelingen: een corticosteroïdinjectie als kortdurende brug, prolotherapie om de ligamenten te verstevigen, en hoge-dosis PRP als regeneratieve behandeling. Alle injecties worden uitgevoerd onder echogeleiding — bij een klein, oppervlakkig gewricht als het AC-gewricht maakt dat het verschil tussen een injectie die precies op de juiste plek komt en één die dat niet doet.

1. Corticosteroïdinjectie — een snelle brug bij eenvoudige klachten

▶  Bij eenvoudige of acuut pijnlijke AC-artrose kan een injectie met een ontstekingsremmer (corticosteroïd) snel verlichting geven. Het dempt de ontsteking in en rond het gewricht, zodat de pijn afneemt en de activiteiten weer kunnen worden opgebouwd. Wij zetten het in als kortdurende brug — niet als zelfstandige langetermijnoplossing.

Het wetenschappelijk bewijs ondersteunt deze terughoudendheid. Volgens een review in Am J Phys Med Rehabil (Buttaci et al., 2004) kan een corticosteroïdinjectie in het AC-gewricht kortdurende pijnverlichting geven, maar verandert het het natuurlijke beloop van de artrose niet. Een echogeleide injectie verbetert de nauwkeurigheid bij dit kleine gewricht (Precerutti et al., 2020).

—  Ons standpunt: Een corticosteroïdinjectie is waardevol om een pijnpiek te doorbreken en de patiënt op niveau te brengen voor verdere behandeling. Herhaald gebruik in een klein gewricht en rondom ligamenten raden wij af: corticosteroïden remmen de collageensynthese en kunnen weefsel verzwakken. Wij gebruiken het spaarzaam en bij voorkeur als opstap naar een regeneratieve behandeling.

2. Prolotherapie — de stabiliserende ligamenten verstevigen

▶  Bij instabiliteit van het AC-gewricht (met een pianotoets-fenomeen) richt prolotherapie zich op de stabiliserende ligamenten. Door gerichte injecties met geconcentreerde glucose op de aanhechtingen lokken wij een lichaamseigen genezingsreactie uit: nieuw, sterker collageen wordt aangemaakt, waardoor de AC- en coracoclaviculaire ligamenten verstevigen en de stabiliteit van het gewricht verbetert.

Een gestabiliseerd AC-gewricht is minder blessuregevoelig en kan meer belasting verdragen tijdens werk en sport. Daarom is prolotherapie bij uitstek geschikt voor actieve patiënten die hun schouder professioneel of hobbymatig niet minder willen belasten. Het principe is hetzelfde als bij andere ligament- en peespathologie: de slecht doorbloede aanhechtingszone krijgt een gerichte herstelprikkel die het lichaam zelf onvoldoende levert.

• Werkingsmechanisme: geconcentreerde glucose triggert een gecontroleerde herstelreactie op de fibro-ossale aanhechtingen; er wordt nieuw type-I collageen aangemaakt, waardoor de ligamenten sterker en strakker worden.
• Indicatie: AC-instabiliteit en ligamentaire laxiteit (pianotoets-fenomeen), en als versteviging rondom een artrotisch of overbelast gewricht.
• Sessies: gemiddeld 4–6 behandelingen, met steeds 2–3 weken tussenruimte.
• Effect: eerste verbetering doorgaans na 2–3 sessies; volledig effect na 10–14 weken.
• Vermijd NSAID’s: ibuprofen, naproxen en diclofenac remmen de genezingscascade die prolotherapie activeert. Uitsluitend paracetamol bij pijn na de behandeling.

ℹ  Eerlijk over de evidence: Direct AC-specifiek RCT-bewijs voor prolotherapie is beperkt. Het onderliggende principe — dextrose-prolotherapie die pijn en functie bij schouderklachten verbetert — is wél in gerandomiseerd onderzoek aangetoond (Lin et al., Arch Phys Med Rehabil 2021; Kazempour Mofrad et al., J Clin Rheumatol 2021). Wij bespreken dit vooraf transparant en stellen de keuze individueel vast.

3. Hoge-dosis PRP — de regeneratieve behandeling

▶  Hoge-dosis PRP brengt meer dan 20 miljard bloedplaatjes — volgens een gestandaardiseerd, dosis-gedefinieerd protocol — rechtstreeks in en rondom het AC-gewricht. De groeifactoren remmen de ontstekingscascade, stimuleren herstel van de discus en het kapsel-ligamentaire weefsel, en verbeteren het biologische milieu van het gewricht. PRP is bijzonder geschikt bij aanhoudende AC-artrose, bij overbelastingsletsels zoals distale clavicula-osteolyse, en als versterking naast prolotherapie.

Wat het wetenschappelijk bewijs laat zien

• Kim & Covey (Clin J Sport Med, 2024 — casus): een therapieresistente distale clavicula-osteolyse — de overbelastingsblessure van de jonge gewichtheffer — werd succesvol behandeld met een echogeleide PRP-injectie in het AC-gewricht, na falen van conservatieve maatregelen.
• Cai et al. (Zhongguo Gu Shang, 2025 — vergelijkende studie, 32 patiënten): bij een AC-luxatie verbeterde toevoeging van PRP de pijn (VAS) en de schouderfunctie (Constant-Murley) sneller dan de controlegroep in de eerste maanden na behandeling.
• Berná-Mestre et al. (AJR Am J Roentgenol, 2020 — 128 patiënten): echogeleide PRP verbetert pijn en schoudermobiliteit; de aanwezigheid van AC-artrose beïnvloedt de uitkomst — een aanwijzing dat het AC-gewricht als pijnbron meegenomen en gericht behandeld moet worden.

◆  Waarom hoge-dosis: Niet alle PRP is gelijk. Standaard PRP (3–6× concentratie) levert vaak te weinig absolute bloedplaatjes om het biologische milieu structureel te veranderen. Bensa & Filardo (Am J Sports Med, 2025) toonden bij knieartrose aan dat hoge-concentratie PRP de klinische drempelwaarde haalt waar lage concentratie dat niet doet. Daarom werken wij volgens een dosis-gedefinieerd protocol met meer dan 20 miljard bloedplaatjes per behandeling — gericht, en onder echogeleiding op de juiste plek in dit kleine gewricht.

ℹ  Eerlijk over de evidence: Het AC-specifieke PRP-bewijs is nog jong en bestaat vooral uit een casus en kleinere studies, niet uit grote RCT’s. Het mechanistische argument is echter sterk en de eerste resultaten zijn bemoedigend. Wij bespreken dit vooraf transparant en stellen de keuze altijd individueel vast.

Het AC-gewricht is klein, maar het is een verraderlijk frequente bron van schouderpijn die vaak over het hoofd wordt gezien. Een corticosteroïdinjectie kan een pijnpiek doorbreken, maar lost de instabiliteit of de degeneratie niet op. Prolotherapie verstevigt de ligamenten en hoge-dosis PRP herstelt het weefsel — dat is het verschil tussen de pijn dempen en het gewricht weer belastbaar maken.

— Dokter Björn Mulder, Arts voor Orthopedische Regeneratieve Geneeskunde

Behandelkeuze bij AC-klachten — overzicht

Situatie	Corticosteroïd	Prolotherapie	Hoge-dosis PRP
Eenvoudige / acute AC-artrose	✓✓ Kortdurende brug	✓ Bij laxiteit	✓ Bij aanhoudende klachten
AC-instabiliteit (pianotoets)	▲ Spaarzaam	✓✓ Eerste keuze	✓ Aanvullend
Distale clavicula-osteolyse (sporter)	✓ Tijdelijk	✓ Aanhechtingen	✓✓ Regeneratief
Gevorderde AC-artrose	✓ Brug	✓ Bij laxiteit	✓✓ Eerste keuze
Hoog-gradige AC-luxatie (Rockwood IV–VI)	−	▲ Na chirurgie	▲ Chirurgisch consult eerst

✓✓ = eerste keuze / sterk geïndiceerd   ✓ = geïndiceerd / aanvullend   ▲ = voorzichtig / beperkt   − = niet aangewezen

Het behandeltraject stap voor stap

▶  Een typisch traject bestaat uit 4–6 echogeleide sessies over 10–14 weken. Bij instabiliteit ligt de nadruk op prolotherapie van de ligamenten; bij artrose of een overbelastingsletsel voegen wij hoge-dosis PRP toe. Een corticosteroïdinjectie zetten wij alleen in om een hevige pijnpiek te doorbreken.

• Eerste consult: klinisch onderzoek met cross-body test, echografische beoordeling van gewricht en stabiliteit, eventueel een diagnostische verdovingsinjectie, en een individueel behandelplan.
• Sessie 1–2: prolotherapie van de AC- en coracoclaviculaire aanhechtingen (bij instabiliteit) of een eerste behandeling van het gewricht; 48–72 uur relatieve rust.
• Evaluatie bij sessie 3: beoordeling van de respons; bij artrose, osteolyse of onvoldoende effect toevoeging van hoge-dosis PRP.
• Sessie 3–6: consolidatiefase met prolotherapie en/of hoge-dosis PRP; geleidelijke opbouw van de belasting.
• Follow-up: evaluatie van pijn, stabiliteit en functie; advies over training en belastingsopbouw (bijvoorbeeld aangepaste bankdruktechniek).

ℹ  Geen NSAID’s tijdens het traject: Ibuprofen, naproxen en diclofenac remmen de prostaglandine-gemedieerde genezingscascade die prolotherapie en PRP activeren. Gebruik uitsluitend paracetamol bij pijn na een injectie. Een corticosteroïdinjectie en PRP worden nooit gelijktijdig gegeven — minimaal 3 weken ertussen.

VEELGESTELDE VRAGEN — FAQ

[Jelle: FAQPage JSON-LD schema-markup voor deze sectie implementeren]

Veelgestelde vragen over het AC-gewricht

Wat is AC-gewricht artrose precies?

▶  Het AC-gewricht is het kleine gewricht bovenop de schouder, waar het sleutelbeen aansluit op het schouderdak (acromion). Artrose is slijtage van het kraakbeen en de discus in dit gewricht, vaak door jarenlange belasting of na een eerder letsel. Het geeft pijn bovenop de schouder, die verergert wanneer u de arm over de borst brengt of op de schouder ligt. Op beeldvorming is AC-slijtage heel vaak zichtbaar zonder dat het klachten geeft — daarom is het belangrijk vast te stellen of het gewricht werkelijk de bron van uw pijn is.

Komen AC-klachten door sporten?

▶  Vaak wel. Krachttraining — met name bankdrukken en dips — en sporten met veel druk- en bovenhandse belasting overbelasten het AC-gewricht. Bij jonge sporters kan dit leiden tot distale clavicula-osteolyse, een pijnlijke botafbraak aan het uiteinde van het sleutelbeen. Daarnaast ontstaat AC-letsel vaak door een val op de schouder, waarbij de ligamenten verrekken of scheuren.

Helpt een corticosteroïdinjectie blijvend?

▶  Een corticosteroïdinjectie kan de pijn snel verlichten, maar het effect is doorgaans tijdelijk en het verandert het beloop van de artrose niet (Buttaci et al., 2004). Bovendien kan herhaald gebruik in een klein gewricht en rondom ligamenten het weefsel verzwakken. Wij gebruiken het daarom spaarzaam, als brug om een pijnpiek te doorbreken, en richten ons voor blijvend resultaat op prolotherapie en hoge-dosis PRP.

Wat is het pianotoets-fenomeen?

▶  Bij ligamentschade kan het uiteinde van het sleutelbeen abnormaal omhoog komen te staan en bij indrukken terugveren als een pianotoets — een teken van instabiliteit van het AC-gewricht. Een instabiel gewricht blijft pijnlijk en blessuregevoelig. Prolotherapie verstevigt de stabiliserende ligamenten, waardoor het gewricht weer beter belastbaar wordt.

Kan PRP een AC-letsel helpen herstellen?

▶  Het AC-specifieke onderzoek is nog jong, maar de eerste resultaten zijn bemoedigend: een echogeleide PRP-injectie hielp bij een therapieresistente distale clavicula-osteolyse (Kim & Covey, 2024), en PRP verbeterde pijn en functie na een AC-luxatie (Cai et al., 2025). Hoge-dosis PRP levert de groeifactoren die het herstel van de discus en het kapsel-ligamentaire weefsel ondersteunen. Wij bespreken vooraf transparant wat er wel en niet bekend is.

Is een verwijsbrief nodig?

▶  Nee. U kunt direct contact opnemen met Praktijk Dokter Mulder in Rotterdam of Dordrecht — geen verwijsbrief nodig. Behandeling door Dokter Björn Mulder, onder echogeleiding. Rotterdam: 010 – 411 27 63. Dordrecht: 078 – 645 48 90. Of via contact@doktermulder.nl.

MAAK EEN AFSPRAAK

Pijn bovenop de schouder? Behandel het gewricht — niet alleen de pijn.

Een corticosteroïdinjectie dempt de ontsteking kortdurend. Prolotherapie verstevigt de ligamenten en hoge-dosis PRP herstelt het weefsel van het AC-gewricht. Dat is het verschil tussen tijdelijke verlichting en een gewricht dat weer stabiel en belastbaar is — gericht, evidence-based en zonder chirurgie.

Geen verwijsbrief nodig. Rechtstreeks contact in Rotterdam of Dordrecht.

Rotterdam: 010 – 411 27 63  |  Cor Kieboomplein 227  |  contact@doktermulder.nl

Dordrecht: 078 – 645 48 90  |  Overkampweg 381  |  contact@doktermulder.nl

Verwante pagina’s: Schouderklachten (/schouderklachten/) | Schouderpees- en slijmbeursontsteking (/schouderpees-ontsteking-rotator-cuff-tendinitis-slijmbeursontsteking-bursitis/) | Frozen Shoulder (/frozen-shoulder/) | Prolotherapie (/prolotherapie/) | Hoge-dosis PRP (/platelet-rich-plasma-prp/)

WETENSCHAPPELIJKE REFERENTIES

(Via PubMed opgehaald en geverifieerd, juni 2026)

1.  Buttaci CJ, Stitik TP, Yonclas PP, Foye PM. Osteoarthritis of the acromioclavicular joint: a review of anatomy, biomechanics, diagnosis, and treatment. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83(10):791-797. DOI: 10.1097/01.phm.0000140804.46346.93 | PMID: 15385790.

2.  Precerutti M, Formica M, Bonardi M, Peroni C, Calciati F. Acromioclavicular osteoarthritis and shoulder pain: a review of the role of ultrasonography. J Ultrasound. 2020;23(3):317-325. DOI: 10.1007/s40477-020-00498-z | PMID: 32671655.

3.  Kim AR, Covey CJ. Distal clavicular osteolysis treated with platelet-rich plasma: a case report. Clin J Sport Med. 2024;34(3):310-311. DOI: 10.1097/JSM.0000000000001196 | PMID: 37921686.

4.  Cai W, Wu AP, Tan HT, et al. Clinical efficacy of autologous platelet-rich plasma combined with adjustable titanium plate fixation in the treatment of Rockwood type III acromioclavicular joint dislocation. Zhongguo Gu Shang. 2025;38(6):587-593. DOI: 10.12200/j.issn.1003-0034.20230763 | PMID: 40603119.

5.  Berná-Mestre JD, Fernández C, Carbonell G, et al. Influence of acromial morphologic characteristics and acromioclavicular arthrosis on the effect of platelet-rich plasma on partial tears of the supraspinatus tendon. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(4):954-962. DOI: 10.2214/AJR.19.22331 | PMID: 32755169.

6.  Lin CL, Chen YW, Wu CW, Liou TH, Huang SW. Effect of hypertonic dextrose injection on pain and shoulder disability in patients with chronic supraspinatus tendinosis: a randomized double-blind controlled study. Arch Phys Med Rehabil. 2021;103(2):237-244. DOI: 10.1016/j.apmr.2021.07.812 | PMID: 34610286.

7.  Kazempour Mofrad M, Rezasoltani Z, Dadarkhah A, et al. Periarticular neurofascial dextrose prolotherapy versus physiotherapy for the treatment of chronic rotator cuff tendinopathy: randomized clinical trial. J Clin Rheumatol. 2021;27(4):136-142. DOI: 10.1097/RHU.0000000000001218 | PMID: 32975923.

8.  Bensa A, Filardo G, et al. PRP injections for the treatment of knee OA: the improvement is clinically significant and influenced by platelet concentration. Am J Sports Med. 2025;53(3):745-754. DOI: 10.1177/03635465241246524 | PMID: 39751394.